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久坐或服避孕药当心肺栓塞提醒别盲目加保健

发布时间:2019-12-01 18:00:38

久坐或服避孕药当心肺栓塞 提醒别盲目加保健药

肺栓塞的罪魁祸首通常为腿部的深静脉血栓脱落而阻塞肺静脉。  Gettyimages 供图  骨折、卒中、瘫痪病人等长期卧床的病患者及肥胖人群、心力衰竭患者都是肺栓塞高危人群  名医大讲堂  主讲嘉宾:  中山大学孙逸仙纪念医院党委书记兼副院长王景峰教授;  心内科副主任聂如琼教授;  心内科冠心病专科主任刘品明教授;  心内科心脏导管室主任罗年桑副教授 文/伍仞、任珊珊  通讯员 王海芳  中山大学孙逸仙纪念医院党委书记兼副院长王景峰教授;  心内科副主任聂如琼教授;  心内科冠心病专科主任刘品明教授;  心内科心脏导管室主任罗年桑副教授  文/伍仞、任珊珊  通讯员 王海芳  专家介绍,广义上的肺栓塞,是指各种栓子阻塞了肺动脉或其分支而造成一组临床病症,包括最常见的肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。而通常意义的肺栓塞就是指肺血栓栓塞,是静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉,引起肺循环和呼吸系统功能障碍。罪魁祸首通常为腿部的深静脉血栓脱落而阻塞肺静脉。  各种腿部深静脉易形成血栓的人群,就是肺栓塞的高危人群。包括长期卧床的病患者,如骨折、卒中、瘫痪病人,肥胖人群、心力衰竭患者。刘品明提醒,乘坐飞机长途旅行,要提防“经济舱综合征”,十几个小时固定坐姿不怎么活动,下肢静脉就有血栓形成的风险,通宵打麻将也同样有危险。女性服用避孕药导致血粘度升高,也是一个危险因素。“肺栓塞可大可小,小的栓塞危害不大,大的栓塞会猝死,典型症状是胸痛、气促,少数会咯血,重的会低血压、晕厥,也可以无症状,甚或发生猝死。最实用有价值的辅助检查是CT肺动脉造影。”  专家提醒:支架病人别盲目加“保健药”  在昨天的“名医大讲堂”上,刘品明提醒,肺栓塞要有针对性地预防,长期卧床的患者,家属要经常帮其活动腿脚,坐长途机、打通宵麻将,要多起身走动走动,或者通过踝关节的运动,促进下肢的血液循环。梯度加压的弹力袜也可以预防下肢深静脉血栓。高危人群或有病史的患者要进行抗凝治疗。对于已发生下肢深静脉血栓形成,且危险因素不能去除(如恶性肿瘤),为防止大块血栓脱落阻塞肺动脉,可置入腔静脉滤器。  有听众提问,植入小支架后每天除了服药外,还早晚服用“用巴西原料制成的蜂胶丸”,询问这种药是否能吃。该院心内科心脏导管室主任罗年桑提醒,广东人特别讲究食疗,但放了支架的患者本身按医嘱已经要吃三至五种药,最好按照医生指引吃药,不要随意自己加中成药或者境外带回来的药。刘品明指出,其实目前很多保健品声称的作用都没有临床证据,不能取代正常药物,“放支架后必须要服用抗血小板药、降胆固醇药,这是医学界公认的”。  关于胸痛的问与答  绝经期女性心窝痛要注意排除冠心病  问:绝经期女性,一周前开始心窝痛,尤其是躺下、侧卧时,是什么原因?  王景峰:心窝痛即剑突下疼痛,有很多原因。老年人一定要注意冠心病,年轻人注意消化性溃疡。绝经期后年龄算较大,要注意排除冠心病,但心脏病一般不会转身时痛得厉害些,建议先做心电图、活动平板,如果都没问题,建议做个胃镜,看看消化道。  问:2011年戴上心脏起搏器,但之后就觉得气促短、胸背痛,是什么引起的?  王景峰:可以从以下几个方面做:做个起搏器程控,了解起搏器工作的状态,一些先进的起搏器可以记录心脏跳动的情况,如发现心跳过快、阵发性房颤、室性早搏等;还可以做心脏彩超,看看心脏结构和功能的情况。主动脉夹层会造成严重的胸背部疼痛,除此以外背部痛一般不是心脏问题,要注意有无颈椎、胸椎等问题。  问:总是在凌晨3时~5时感到心跳、胸闷、全身乏力,血压120/65,压差50,脉搏70,这种情况正常吗?  王景峰:如果是年龄较大的,要注意冠心病,夜间不典型胸闷要特别小心,如有问题,可以做活动平板、心脏彩超,如果有蛛丝马迹,要进一步做冠脉CT乃至冠脉造影。如果没有问题可以观察。另外可以做一个24小时心电图,但如果检查当天夜里没有发作,未必发现异常,可以做远程监测。如果是年轻人,一般来说问题不大,做24小时心电图或者远程监测检查,排除心律失常,要排除严重情况,最好还是做活动平板。  问:CT检查结果显示血管壁光滑,颈动脉彩超也显示没有斑块,为什么还是胸闷、心绞痛?  聂如琼:胸闷、心绞痛可能只是自己的判断,不是医生的判断。如果做了CT,血管是光滑的,基本可以排除冠心病。可能更多是心理的关系。  问:已有7年的胸痛,近期验出哮喘和心血管疾病有关吗?  聂如琼:胸痛和哮喘两个疾病没有相关性,可以同时并存。一些哮喘药物可能对冠心病患者病情不利,要注意。  刘品明:哮喘和心血管疾病关系不大。但胃食管反流能把这两种病联系在一起,胃食管反流和冠脉痉挛有关,有时会引起胸痛,胃食管反流和哮喘的发病有关。  罗年桑:应该注意,胃食管反流性疾病可以误诊为冠心病或哮喘。  问:心绞痛的具体症状是怎么样的?  刘品明:心绞痛的症状并非绝对,有的人甚至到了心肌梗死都不感觉痛。就典型症状来说,心绞痛由于是反射痛,所以不是心脏部位痛,在胸骨中段、胸骨后较高位置,不是锐痛,边缘、范围往往比较模糊,不能明确疼痛范围,能明确边界的一般不是心绞痛。有的患者会有放射痛。心绞痛往往有固定的引起方式,比如上楼梯、快步走,休息后能缓解。不一定是“痛”,也可以像“花瓶压在胸口上”的感觉。发作持续时间三至五分钟比较常见,含硝酸甘油一两分钟就能缓解,15分钟以上属于严重,超过20分钟就可能心肌梗死了。不典型的心绞痛还可能伴腹痛及呕吐等。  问:37岁男性,胸痛一年多,不上班休息一天可以缓解,心电图显示有窦性心律不齐,应该做什么检查?  罗年桑:原则上窦性心律不齐本身不会引起胸痛,37岁如果没有特殊的原因,比如长期高血压、肥胖、吸烟厉害、血脂很高,这个年龄一般不会有冠心病。这种胸痛一般和植物神经紊乱有关。最简单的检查是做个活动平板,如果没事,不考虑冠心病。

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